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振替連絡フォーム

 会員専用の振替連絡フォームです。
振替連絡は、振替希望日の前日までお願い致します。平日は前日の18:00まで、土曜日は前日の17:00までに送信してください。

※は必須項目になります。　なお、バレエ教室の方は備考欄に時間帯、理由をご記入ください。

会員番号
会員氏名  ※
会員氏名（ふりがな）  ※
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電話番号  ※
所属のコース  ※
欠席日  ※ 年 月 日　
時間帯  ※
バスの送迎  ※
停留所名  ※
普段バスご入用の方はバス停留所名をご記入ください
振替希望日  ※ 年 月 日　
※受け入れ不可能な場合は折り返しご連絡いたします。
振替時間帯  ※
※受け入れ不可能な場合は折り返しご連絡いたします。
バスの送迎  ※
※受け入れ不可能な場合は折り返しご連絡いたします。
停留所名  ※
※バスの送迎を「希望する」方はご入力ください。
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